Многие операции можно проводить под местным наркозом, без необходимости использования общего наркоза. В некоторых случаях используется сочетание местного и общего наркоза, в основном для продолжения обезболивания после операции.

Также комбинация из нескольких видов местного обезболивания считается целесообразной и находит свое применение.

Доля операций, проводимых в нашей больнице под местным наркозом, составляет около 42 %, хотя в некоторых случаях используется сочетание с общим обезболиванием.

Далее мы бы хотели вкратце пояснить некоторые виды местного обезболивания, используемые в нашей больнице чаще всего.

Различают так называемые блокады периферических нервов (нервы, которые находятся на удаленном расстоянии центра туловища) и виды анестезии корешков спинного мозга, например, спинальная или перидуральная анестезия.

В пунктах с 1 по 4 рассказывается о блокадах периферических нервов, а в пунктах 5 и 6 речь идет об анестезии корешков спинного мозга.

Анестезия плечевого сплетения подмышечным способом
(анестезия руки через подмышечную впадину)

Данный способ часто применяется в нашей больнице, т.к. он прост в исполнении и не несет в себе большой риск и побочные эффекты.

Используя данный способ, можно проводить операции на участке от кисти до локтя. Такой способ востребован в пластической хирургии и хирургии кисти, а также часто к нему прибегают в экстренной хирургии.

Через специальную трубку в область нервного сплетения (Plexus) в подмышечной впадине вводят определенное количество местного анестетика. Через 20-30 минут рука полностью находится под воздействием наркоза, соответственно операция может быть выполнена безболезненно. Такой наркоз действует от трех до четырех часов, что более чем достаточно для выполнения операции на руке.

Разновидностью такого способа является введение катетера. Рядом с нервным сплетением (Plexus) в подмышечной впадине вводят тонкую, мягкую трубку, которую можно оставить в теле на несколько дней. К такой трубке подсоединяют насос с обезболивающим средством, который непрерывно подает определенное количество местного анестетика. Такой способ наркоза зарекомендовал себя при безболезненной лечебной гимнастике для пациентов с болезнью Судека (CRPS).

Анестезия плечевого сплетения надключичным способом
(анестезия плеча в области шеи)

Такой способ используют исключительно в комбинации с общим наркозом. Он оптимально подходит для проведения операций на надплечье, ключице или плече. Через маленькую тонкую трубку между двумя мышцами на шее в область нервного сплетения (Plexus) вводят местный анестетик, после чего сразу же извлекают иглу. Действие анестетика наступает относительно быстро и, как правило, длится значительно дольше операции.
Кроме того это значительно сокращает количество анальгетика, используемого во время общего наркоза.

Блокада нерва бедра в области паха или блокада 3 в 1 (по Винни)

Относительно часто мы также применяем и блокаду паховых нервов (Nervus Femoralis). Данный способ используют для лечения ран передней стороны бедра, в рамках обезболивающей терапии или при переломах шейки бедра или при мобилизации после таких переломов.

Выполняется такая блокада относительно легко и не влечет за собой высокий риск и побочные эффекты.

При помощи специальной трубки в область пахового нерва подается определенное количество местного анестетика, в результате чего блокируются боли в передней и боковой области бедра.

В сочетании с так называемой передней блокадой седалищного нерва, которая описывается в следующем пункте, являясь катетерным методом, данный способ отлично подходит для послеоперационной обезболивающей терапии. Его применяют, прежде всего, при операциях по протезированию коленного сустава. Кроме того, данный способ используют в комбинации с общим наркозом или анестезией корешков спинного мозга.

Передняя блокада седалищного нерва

Чтобы достичь необходимого уровня обезболивания переднюю блокаду седалищного нерва выполняют при помощи так называемого стимулятора нервов. Для этого иглу для анестетика подсоединяют к стимулирующему аппарату, который генерирует импульсы тока низкой частоты. Анализируя вызванные мышечные сокращения, анестезиолог определяет правильное место для введения местного анестетика или установки катетера. Данную технику мы используем как катетерный метод в сочетании с блокадой пахового нерва, описанной в пункте 3, при операциях по протезированию коленного сустава и последующей обезболивающей терапии. Данный способ анестезии используется при таких операциях либо в сочетании с общим наркозом, либо в сочетании с анестезией корешков спинного мозга.

Спинальная анестезия (СПА)

Спинальная анестезия, как и перидуральная, является одним из методов анестезии корешков спинного мозга, во время которой исключен непосредственный контакт со спинным мозгом. У взрослого человека нижняя граница спинного мозга (СМ) проходит на уровне 2-го поясничного позвонка (ПП).

Наркоз вводят между 3-им и 4-ым или 4-ым и 5-ым поясничным позвонком (см. рис. 1).

Данный способ анестезии используют во время операций в нижней части живота и на ногах.
Пациенту в положении сидя вводят очень тонкую иглу между двумя отростками позвоночника, которые можно нащупать в области спины. Таким образом, достигают спинномозговой канал, который расположен в позвоночном канале.

В спинномозговой канал вводят небольшую дозу местного анестетика, который смешивается в канале с жидкостью, что и приводит к непосредственной анестезии болевых нервных волокон и временной полной блокаде (движение, чувствительность, боль).
Уже через несколько минут можно начинать подготовку к операции. В дополнение к такому способу мы часто даем пациенту успокоительное средство, после чего он погружается в «легкую дрему» и не замечает, как проходит операция.

Перидуральная анестезия (ПДА)

Так называемая перидуральная (эпидуральная) анестезия (ПДА) наряду со спинальной анестезией (СПА) является одним из методов анестезии корешков спинного мозга. В отличие от СПА местный анестетик вводится не в спинномозговой канал, а в перидуральное пространство (пери = вокруг; дура = твердая оболочка спинномозгового канала). Существует также возможность разместить там катетер (мягкая пластиковая трубка), через который можно ввести анестезирующее средство разово или непрерывно.

Установка катетера происходит безболезненно, так как выполняется под местным наркозом (см. рис. 1 - 3).

Сначала выполняется местное обезболивание кожи и расположенных под ней тканей (рис. 1), а затем через проводник устанавливается катетер (рис. 2). После того как катетер правильно установлен, по нему (перидуральному катетеру (ПДК)) снимают проводник и остается одна только пластиковая трубка.

К катетеру подключают фильтр, чтобы избежать попадания внутрь микроорганизмов. В завершении трубку фиксируют пластырем, чтобы она не смогла съехать.
Трубка имеет такую длину, чтобы ее можно было перебросить через плечо и там зафиксировать. В положении пациента лежа на спине она не доставляет ему никаких неудобств, так как выполнена из мягкого материала.

Такой метод обычно применяют в сочетании с общим наркозом при проведении серьезных операций брюшной полости или грудной клетки. В таких случаях данный метод используется и для послеоперационной обезболивающей терапии.