Организация работы в EBZ

Прием у маммолога

Для уточнения результатов обследования при подозрении на рак груди Ваш гинеколог может амбулаторно перенаправить Вас на консультацию к маммологу в EBZ. Маммологическая консультация проводится (также как и в ходе дальнейшего лечения) командой специально обученных врачей.

 

Диагностическая проверка на маммологической консультации включает в себя:

  • клиническое исследование (визуальное и пальпаторное исследование груди и подмышечной впадины)
  • УЗИ молочных желез
  • при необходимости – назначение маммографии и/или дальнейших процедур, например, МРТ (магнитно-резонансная томография, ядерно-спиновая томография)
  • вторичное обследование
  • взятие образцов тканей на анализ всеми признанными методами (например, радиологическая или ультразвуковая вакуумная и пункционная биопсия)
  • гистологическое или цитологическое исследование патологоанатомом

Диагностика (биопсия):

Под биопсией понимается взятие образца ткани на исследование из подозрительного участка молочной железы. Она выполняется амбулаторно под местным наркозом в рамках консультации или в другое назначенное время. Патологоанатом исследует под микроскопом образцы тканей, и в течение максимум 2 дней мы получаем положительные либо отрицательные результаты.

Биопсия – надёжный метод исследования с минимальными рисками, при котором исключена возможность «перенести» опухолевые клетки.

На сегодняшний день за исключением единичных случаев биопсия позволяет определить точный результат при обнаружении подозрительного очагового образования перед операцией. В данном случае преимущество заключается в том, что при обнаружении доброкачественных опухолей можно избежать ненужного оперативного вмешательства, а при злокачественных – лучше спланировать необходимую операцию. Кроме того, предоставляется возможность использовать щадящие методы операции (например, в области подмышечной впадины - техника сигнального лимфоузла).

Консультация по итогам обследования и приём

Если речь идёт о гистологическом результате обследования, Ваша ситуация рассматривается на предоперационной онкологической конференции. При этом даётся ряд рекомендаций касательно дальнейшего плана действий.

На маммологической консультации, после подтверждения обнаружения опухоли, мы вместе с Вами обсуждаем дальнейшую последовательность действий.

Для того чтобы преодолеть возникающий в начале страх и нерешительность, у Вас и у Ваших близких есть возможность получить предварительную помощь и поддержку, побеседовав с нашим гинекологом, психоонкологом и/или нашей квалифицированной медсестрой, так называемой «Breast nurse».

Наша цель при этом – назначить на ближайшее время операцию. При этом важно также знать следующее: рак молочной железы не является экстренным случаем, ситуация не может критически ухудшиться за одну ночь. Поэтому рационально в данном случае до операции назначить дополнительные обследования (например, лёгких, печени и костей) и провести операцию оптимальным образом.

Приём на стационарное лечение осуществляется в отделении 4A.

Неоадъювантная (первичная систематическая) химиотерапия (перед запланированной операцией)

Почти во всех случаях операция является первым этапом лечения рака молочной железы. В некоторых случаях перед операцией стоит провести химиотерапию. Это рекомендуется делать в случаях с опухолями, размер которых превышает 2 см, химиотерапия позволяет перед операцией уменьшить размеры опухоли, что даёт, в свою очередь, возможность провести операцию с сохранением груди. Это касается также случаев, когда уже заблаговременно известно, что после операции нужно будет провести химиотерапию. Ещё одно преимущество неоадъювантной химиотерапии – возможность на основе реакции опухоли (её уменьшения в размерах) распознать, правильно ли выбран применяемый для данной опухоли курс химиотерапии.

Операция

При проведении операции на первый план ставится возможность сохранения груди. Цель – полностью удалить злокачественную опухоль, оставив достаточное безопасное расстояние до здоровой ткани.

В определённых случаях невозможно сохранить грудь при выполнении операции (например, опухоли в различных областях груди или при опухолях особо крупных размеров), и грудь необходимо полностью удалить (мастэктомия).

Существуют различные возможности восстановления груди: реконструкция, выполняемая непосредственно после операции или позже, с применением собственных тканей или протезов. Соответствующую консультацию можно получить у специально приглашённого пластического хирурга.

В случае с раком молочной железы особое значение имеет обследование лимфатических узлов подмышечной впадины на предмет поражения опухолью, так как эта информация играет важную роль в оценке степени распространения заболевания. Если раньше необходимо было удалять большое количество лимфатических узлов для получения данной информации, что в большинстве случаев требовало проведения радикальных операций на здоровых лимфатических узлах, на сегодняшний день в нашем распоряжении имеется щадящая техника проведения операции. За день до операции мы можем провести радиоактивную маркировку так называемого сторожевого лимфатического узла. Сторожевой лимфатический узел – первый лимфатический узел подмышечной впадины, в который поступает лимфа из груди, а вместе с ней и возможные находящиеся там раковые клетки. Во время операции проводится срочное гистологическое исследование сторожевого лимфатического узла. Если раковых клеток в нём не обнаружено, необходимость удаления других лимфатических узлов в подмышечной впадине отпадает, так как сторожевой лимфатический узел отвечает за все остальные лимфатические узлы в подмышечной впадине. Если сторожевой лимфатический узел поражён раковыми клетками, мы удаляем 10-20 последующих лимфатических узлов.

Нахождение в стационаре после операции составляет ок. 1 недели в зависимости от заживления ран. В это время Вас будет наблюдать младший и средний медперсонал и врачи-специалисты. Вы также можете консультироваться у нашей медсестры, так называемой «breast nurse», психоонколога, заниматься физиотерапией, обращаться в социальную службу или в ортопедический салон.

 

Адъювантная терапия (последующая терапия)

Под адъювантной терапией понимается дальнейший ход лечения после проведения операции. После того, как концепция лечения будет определена на онкологической конференции, мы повторно провидим с Вами беседу. При этом мы разъясняем Вам ситуацию касательно свойств вашей опухоли и имеющихся в Вашем случае возможностей лечения.

Вид лечения зависит от различных факторов: от размеров опухоли, её агрессивности, от статуса лимфатических узлов, от реакции опухоли на гормоны и антитела и т. д. Данные факторы позволяют нам судить о степени риска рецидива в Вашем конкретном случае.

С учётом общего состояния Вашего здоровья и Ваших пожеланий Вы, получив всю необходимую информацию, вместе с нами принимаете решение о том, как будет осуществляться дальнейшее лечение.

В целом различают два вида лечения: локальная терапия, оказывающая воздействие на определённый участок тела (например, лучевая терапия) и системная, т. е. терапия, оказывающая воздействие на всё тело (например, химиотерапия, лечение антителами и антигормональная терапия).

Лучевая терапия

Ранее при раке молочной железы женщинам делали ампутацию груди. В последние годы выяснилось, что результаты лечения терапии, предполагающей сохранение груди, при опухолях, не превышающих определённые размеры, не отличаются от результатов «радикальной» ампутации груди. При этом обязательным условием является последующее облучение прооперированной груди.

После проведения операции с сохранением груди мы рекомендуем провести облучение прооперированной груди. Цель облучения – разрушить возможные оставшиеся клетки рака, чтобы не допустить рецидива болезни в прооперированной груди. В определённых случаях после удаления груди может потребоваться облучение грудной стенки и/или подмышечной впадины.

Лучевая терапия может осуществляться амбулаторно в отделении лучевой терапии при больнице Св. Антония. Курс лучевой терапии длится в большинстве случаев 6 недель.

Для обсуждения и планирования порядка проведения лучевой терапии назначается специальный приём.

Химиотерапия

Химиотерапия с использованием противораковых средств (= препятствующие делению клеток медикаменты) относится к системному виду лечения рака молочных желез, т. е. медикамент проникает через кровеносную систему во все области тела. Данный метод основывается на способности клеток рака отделяться от опухоли и перемещаться по лимфатическим и кровеносным сосудам по всему телу. Если клетки опухоли «поселяются» в определённых органах (например, печени, лёгких, костях), речь идёт о метастазах.

Назначать химиотерапию целесообразно в тех случаях, когда существует повышенный риск наличия клеток опухоли в крови, и тем самым - повышенный риск метастазирования. Это имеет место, например, в случаях с опухолями больших размеров, при подтверждении поражения лимфатических узлов в подмышечной впадине, при отрицательной реакции клеток опухоли на гормоны, у молодых женщин и в случае с особо агрессивными (быстро распространяющимися) опухолями.

Каждый индивидуальный случай назначения химиотерапии пациентке обсуждается на онкологической конференции. Помимо характеристик опухоли учитываются также возраст и общее состояние здоровья пациентки. Пациентка должна быть в состоянии перенести побочные эффекты химиотерапии, а мы всегда должны задаваться вопросом, оправдывает ли ожидаемая польза предвидимое влияние побочных эффектов.

Влияние химиотерапии:

Химиотерапия воздействует на все клетки, которые находятся в стадии деления. Так как клетки опухоли, как правило, делятся наиболее активно, влияние, в первую очередь, оказывается на них. Но в теле в процессе деления также находятся и здоровые клетки, на которые также воздействует химиотерапия, что вызывает так называемый побочный эффект.

Наиболее распространённые побочные эффекты затрагивают кроветворную систему, желудочно-кишечный тракт, волосы и ногти, а также нервную систему.

Влияние побочных эффектов, как правило, прекращается после завершения курса химиотерапии. Их влияние может и не проявиться, оно зависит от типа противораковых средств.

Приём укрепляющих медикаментов может помочь в предотвращении влияния побочных эффектов химиотерапии. На случай их проявления на сегодняшний день существует ряд возможностей сократить нежелательное влияние.

Проведение химиотерапии:

Химиотерапия начинается в основном через 3-4 недели после операции. Вид и интервал приёма противораковых препаратов может варьироваться. Обычно химиотерапия представляет собой приём комбинированных противораковых препаратов и осуществляется в ходе 6 циклов, т. е. комбинация противораковых средств принимается в один день амбулаторно на протяжении нескольких часов, затем следует пауза продолжительностью в 3 недели до следующего цикла.

Лечение антителами

20-30% всех клеток рака молочной железы на своей поверхности выявляют структуру, которая называется HER-2-рецептор. Данный рецептор имеет большое значение, так как передаёт клетке сигнал к делению. Статус по HER-2-рецептору определяется врачом-патологом на основе анализа образцов опухоли молочной железы. Если обнаружено определённое количество таких клеток, речь идёт о HER-2-положительных клетках рака молочной железы.

Только в случае с HER-2-положительными пациентками существует необходимость принятия медикамента, который блокирует HER-2-рецептор. Данный медикамент представляет собой антитело, известное под торговым названием герцептин. Блокировка HER-2-рецептора при помощи антитела предотвращает рост клеток, в то же время защитная система организма распознаёт данную клетку опухоли как «чужую» и разрушает её.

Лечение антителами осуществляется в сочетании с химиотерапией посредством внутривенного ввода.

Антигормональная терапия

60-80% всех клеток рака молочной железы на своей поверхности выявляют структуру, которая называется «гормональный рецептор». Рецепторы имеют строение в виде замка, к которому как ключи подходят определённые гормоны (в данном случае эстрогены и прогестерон). Информацию о наличии гормональных рецепторов мы получаем при помощи гистологического исследования, которое проводит врач-патолог.

Важно помнить, что на гормоны эстроген и прогестерон клетки рака молочной железы реагируют ростом.

Это даёт основания для того, чтобы исключить воздействие эстрогена на клетки рака молочной железы посредством проведения антигормональной терапии (эндокринной терапии). В данном случае имеются медикаменты, которые различным образом препятствуют влиянию эстрогена на клетки опухоли:

  • Анти-эстрогены (например, тамоксифен): противоположность эстрогена. Он присоединяется к тому же рецептору, что и эстроген, но не вызывает у клетки рака молочной железы соответствующей реакции. Он «занимает» место эстрогена и препятствует таким образом его присоединению.
  • Ингибиторы ароматазы: препятствуют образованию эстрогена на его химических предстадиях. Эстроген образуется в яичниках, надпочечниках и жировой ткани. В клетках данных органов находится энзим, называемый «ароматаза», который поставляет молекулы для образования эстрогена. Медикаменты, которые препятствуют действию ароматазы, называются ингибиторы ароматазы и в данное время представлены тремя продуктами: анастрозол, летрозол, экземестан
  • GnRH-аналоги: выделение эстрогенов из яичников у женщин, которые не достигли климактерического периода, происходит с определённой периодичностью, которая регулируется мозгом. GnRH-аналоги – это медикаменты, которые действуют как гормон из определённой части промежуточного мозга и препятствуют поступлению импульса мозга в яичники.

Какой именно вид антигормональной терапии подходит Вам, зависит от состояния Вашего здоровья, в частности, от того, заболели ли Вы раком молочной железы до или после наступления климактерического периода, от степени риска рецидива в Вашем конкретном случае, от имеющихся у Вас сопутствующих заболеваний и от того, какие органы и насколько сильно поражены болезнью.

В большинстве случаев антигормональная терапия длится на протяжении 5 лет и предполагает ежедневный приём одной таблетки. Антигормональный препарат должен приниматься по окончании прохождения курса химиотерапии. Он может приниматься во время или после прохождения курса лучевой терапии.

Побочные эффекты антигормональной терапии:

Относительно малочисленные по сравнению с химиотерапией побочные эффекты антигормональной терапии обусловлены в первую очередь отсутствием эстрогенов и проявляются в виде приливов, учащённого сердцебиения, сухости слизистых оболочек, жалоб на боли в суставах и т. д.

При приёме тамоксифена необходим регулярный осмотр матки, а при приёме ингибиторов ароматазы – регулярная проверка плотности костей.

Поиск на странице:
St.-Antonius-Hospital

Академическая больница при РВТУ г. Ахена

Euregio-Brust-Zentrum
Маммологический центр Euregio

Dechant-Deckers-Str. 8
52249 Eschweiler (Эшвайлер, Германия)

+ 49 2403 76-1835

 
St.-Antonius-Hospital Eschweiler
Dechant-Deckers-Str. 8
52249 Eschweiler
Тел.: 02403 76 - 0
Факс: 02403 76 -1119